Devlet tarafından zorunlu tutulmalarına karşın Trafik Sigortaları Bilgi Merkezi (Tramer) verilerine göre   Eylül ayı sonu itibariyle karayollarımızda kayıtlı 15.894.396 araçtan 3.383.512 araç sigortasız olarak trafikte dolaşmakta. Yüzde olarak 21.29 gibi bir rakama karşılık gelen bu oran gerçekten ciddi bir orandır.

Maddi hasarlı kazaları bir kenara bırakırsak yaralanmalı, sakat kalmalı ve ya ölüm gibi bedeni zararlara yol açan kazalara karışanların, sigortalarını yaptırmamış olmaları halinde, kişilere gelen zararların Sigortacılık Kanunu’nun 14. Maddesine göre kurulmuş olan Güvence Hesabın’dan karşılanacağı hükme bağlanmıştır.

Genel uygulamada kaza sonucu meydana gelen bedeni zararlar sigortalanmış aracın kusuru oranında ödenirdi. Diğer giderler ve sigorta olmaması durumda ne Sigorta Şirketi ne de SGK tarafından herhangi bir ödeme yapılmazdı. Ancak Sağlık Bakanlığı tarafından belirlenmiş tedavi giderlerinin tamamının 8 gün içerisinde ödemesi yapılırdı. Sigorta tekniği açısından uygun olmayan bu durumda Güvence Hesabı işlevini yerine getirmemekle beraber sigorta sisteminin içinde olunmasına rağmen SGK’da dahil olmak üzere kapsam dışı kaldığı için tedavi masrafları karşılanmazdı. Bu durumda kendi kusurundan dolayı kaza yapmış ve yaralanmış pek çok kişi mağdur olmuştur.

Bu sorunlara çözüm getirmek amacıyla 25 Şubat 2011 tarihinde Sigortacılık Kanunun’da değişiklik yapılmış ve trafik kazalarındaki tedavi giderlerinin ödenmesine ilişkin köklü değişiklikler yapılmıştır.

Bu yazıda yürürlüğe koyulan yeni uygulamaları ve karşılaşılabilecek sorunları anlatmaya çalışacağım.

Yeni düzenlemeye göre trafik kazalarına karışan kişilerin sürücü, yolcu, kusurlu, kusursuz veya herhangi bir sosyal güvencesi olup olmadığına bakılmaksızın tedavi giderlerinin tamamının SGK tarafından karşılanması sağlanmıştır.

SGK trafik kazaları için yapacağı ödemeleri, Zorunlu Trafik Poliçeleri üzerinde yazan primlerin %15 ini aşmamak üzere tedavi gideri karşılığı olarak Hazine Müsteşarlığınca belirlenecek tutarın tamamını sigorta şirketlerinden, sigorta olmaması veya kazaya sebep olan tarafın tespit edilememesi durumunda Güvence Hesabından katkı payı şeklinde almasını sağlayacak şekilde düzenleme yapıldı.

Bu uygulama daha basit bir anlatımla Güvence Hesabında toplanan katkı paylarıyla trafik kazalarından kaynaklanan tedavi giderlerinin tamamının karşılanması anlamını taşımaktadır.

Henüz 10 ay gibi kısa bir süre önce çıkmış olmasına rağmen tam olarak anlaşılamadığı veya bilinmediği için uygulaması az olan bu düzenlemede kaza geçirenlerin tamamının bu haktan faydalanması, tedavilerin SGK tarafından yapılmasının tedavi giderlerini düşürmesi gibi olumlu yanlarının bulunmasının yanı sıra, yabancı plakalı araçların karıştıkları kazalardaki durumlar ve sigortası olmayan araçların tedavi masraflarının rücu ettirilmesi gibi konular çözülmesi gereken sorunlardan bazıları olmakla beraber bu kanunun yayınlanmadan önceki kazaları da kapsamış olması sektörde karışıklığa sebep olmuştur.

Daha önceki kanuna göre Sigorta Şirketi veya Güvence Hesabı tarafından ödenmiş ve rücu aşamasına gelmiş tazminat talepleri kanuna dayandırılarak taraflar tarafından reddedilmekte. Yine aynı şekilde kanundan önce kaza yapmış ve tedavi gideri çıkarılmış kişiler de kanuna dayanarak ödemelerini yapmamakta.

Kanun kapsamında Özel Hastanelerde tedavi görmek isteyenler için ise, o tedavinin SGK tarafından yapılıp yapılamadığı şartı getirilmiş, eğer tedavi SGK bünyesinde yapılabiliyorsa Özel Hastaneler için SGK tarifesinden ödeme yapması veya duruma göre ödeme yapmaması kararlaştırılmıştır.

Henüz yeni bir kanun olması sebebiyle kafalarda soru işareti bırakan pek çok konu önümüzdeki günlerde yapılacak düzenlemelerle açıklığa kavuşacaktır.

Bu yazıda genel anlamıyla SGK ve Güvence Hesabındaki yeni uygulamaları anlatmaya çalıştım. Bu konunun devamı sayılabilecek 2. Bölümde ise Güvence Hesabı’nın kapsamı, başvurma şekilleri gibi konuları anlatmaya çalışacağım.
 

Yazarın diğer yazılarını okumak için `tık`layın